根据省委巡视工作统一部署，2023年10月8日至11月 30日，省委巡视四组对省立医院党委开展了巡视，并于2024年1月31日反馈了巡视意见。按照党务公开原则和巡视工作有关要求，现将巡视整改进展情况予以公布。

一、党委（党组）及主要负责人组织整改落实情况

（一）院党委切实扛起政治责任，坚决落实巡视整改重大政治任务。院党委把抓好巡视整改作为检验“四个意识”的试金石、践行“两个确立”“两个维护”的具体行动，作为推动高质量研究型医院建设的重大契机，对省委巡视组反馈的意见，诚恳接受、主动认领、严肃对待、坚决整改。一是凝聚共识抓整改。2024年以来，院党委落实“第一议题”19次、党委理论学习中心组学习13次，自觉把习近平总书记重要讲话精神作为抓好巡视整改工作的思想武器和行动指南。院党委3次专题研究制定整改方案。二是完善机制抓整改。建立健全工作机制。院党委通过召开巡视整改领导小组会议、党委会，听取巡视整改进展情况汇报，及时研究协调重点难点问题，统筹推进巡视整改工作。坚持台账管理，全力推动整改任务落到实处。坚持把制度建设贯穿巡视整改全过程，健全完善制度机制37项，有效巩固整改成果。三是严格督查抓整改。医院巡视领导小组办公室召开专题会议9次，督促重点科室整改；对进度偏慢的职能科室，院纪委通过催办、提醒等形式予以推动。四是聚焦发展抓整改。把巡视整改作为推动发展的重要抓手，各项运营指标显著改善，2024年1-7月我院运营情况得到明显改善，取得了较好的社会效益，出院人数比上年同期增长25.88%，门急诊人次增长18.53%；四级手术量比上年同期增长 23.69%；收入结构优化，医务性收入占比增加4.14个百分点，药品收入和卫生材料收入占比分别降低3.2和1.68个百分点；医疗活动费用比上年同期降低8.86%，管理费用率比上年同期减少1.36个百分点，万元收入能耗支出77，比上年同期下降7.8%。

（二）院党委书记聚焦聚力深入攻坚，推进省委巡视反馈问题全面整改。党委书记坚决扛牢巡视整改第一责任人责任，全面负起首责、总责、主责，带领党委班子成员主动担责履责，亲自部署重要工作、亲自过问重大问题、亲自协调重点环节、亲自督办重要案件，全力抓好巡视整改各项任务落实。一是迅速部署落实。第一时间主持召开巡视整改专题会议，传达学习省委巡视反馈意见要求，亲自部署并全程参与整改方案制定工作，要求各党支部落实好各项整改任务。二是精心组织实施。成立巡视整改工作领导小组，由党委书记担任组长，党委副书记、院长担任副组长，其他院领导为成员，领导小组下设办公室和9个整改专项工作组，带动全院上下“一盘棋”抓整改。同时，主动领办29个巡视反馈问题，先后主持召开13次巡视整改领导小组会议，听取各责任科室汇报巡视整改工作，研究部署推动巡视整改工作。三是亲自协调推动。先后主持召开动员会、专题民主生活会，牵头开展专项治理等，带头攻坚破题。及时向省委巡视办、省纪委监委汇报整改工作情况，并根据巡视组指导精神，加快落实整改。全力支持院纪委履职，对巡视组移交的问题线索亲自过问，督促落实。

二、集中整改期内巡视整改进展情况

（一）构建高水平党建工作体系引领高质量发展不到位

1.针对推进创新发展行动不力的问题

一是制定高质量发展工作方案。修订《福建省立医院进一步推动医院高质量发展工作方案》，加快推进医院高质量发展；坚持即知即改，巡视组进驻以来，先后柔性引进顾东风院士团队等13个高层次团队，其中全职引进1个。二是与北协和开展合作共建。2024年，医院15个学科计划与北协和开展学术交流活动，现有4个学科开展了活动，其他学科按照计划有序推进。例如，神经内科与北协和签订《医疗联合体建设协议书》。麻醉医学中心、老年医学中心等推进与北协和医院的科研合作。选派4名医护人员到北京协和医院进修等。三是以“国考”助力高质量发展。制定医院高质量发展评价指标（试行），修订医院关于调整三级公立医院绩效考核工作组，完善国考专班组成人员；每月在院周会通报、分析“国考”相关指标，推进医院绩效考核工作。四是加强医学中心建设。印发《关于成立福建省立医院临床医学中心的通知》《福建省立医院临床医学中心管理办法（试行）》，成立14个医学中心并予以授牌，并制定医学中心3年工作计划，打造优势学科。召开医学中心建设工作汇报会，经过半年建设发展，提质增速成效显著。五是加快推进科研创新。印发《福建省立医院国家自然科学基金申报梯队人才遴选及培养管理办法（试行）》，调整申报专班，今年给予经费支持1200万元，并加强标书培训辅导10多次；投入4247万元，有序推进专病库、一期GCP病房等基础研究平台方面建设。六是制定管理办法。制定出台《福建省立医院引进高层次人才管理办法（试行）》《福建省立医院柔性引进高层次人才管理办法（试行）》，成立福建省立医院人才工作领导小组及其办公室并明确相关职责。七是推进实现患者有效上转和医疗资源下沉。巡视整改以来，下派7支59名高年资主治医师驻点医疗队，新增名医工作室17个；派驻6名挂职干部帮扶尤溪县总医院建设省级区域医疗中心。2024年上半年医院人员在县级医院累计诊疗患者10180人次、手术859台、教学查房及疑难病例讨论717场次，上转患者383人次、下转患者92人次。

2.针对质控中心工作研究、规划不足的问题

一是明确质控改进目标。20个省级质控中心已制定本专业2024年质控工作改进目标、《2024—2027年工作规划》。院党委会专题研究质控中心工作，增设2名专职人员从事质控专职工作。二是召开专题会议推进。自巡视整改以来，两次召开省级质控中心专题工作会议，听取各中心介绍工作开展情况及存在问题，部署下一阶段工作重点。三是完善规章制度。印发医院省级医疗质量控制中心管理办法（试行），保障质控中心有序合规运行。如，心血管内科质控中心被评为“全国十佳省级质控中心”，病案质控中心斩获全国大赛团体二等奖及个人一等奖1项。

3.针对推进工作部署落点不实的问题

一是落实医疗质量安全改进目标。落实医疗质量安全改进目标。通过每月通报督促整改，医疗质量指标逐步改善，已达到预期目标，如肿瘤治疗前临床TNM分期评估率从2022年的65.51%提升至2024年上半年的97.72%；非计划重返手术室再手术率从2022年的0.54%下降至2024年上半年的0.27%。二是专题通报反馈医疗质量安全指标变化情况。2024年第一季度取栓质控指标、肿瘤治疗前TNM分期评估率等各项医疗质量安全改进目标有序推进。三是落实改进目标。制定2024年医疗质量安全工作计划，对标落实十项医疗质量安全改进目标。在院内网定期通报；定期通报重点存在问题。

4.针对推进基层党建“一融双促”工作走虚的问题

一是设立党总支。3月份启动在成熟的医学中心设立党总支工作；因医院成建制划转至福州大学，6月底完成党组织关系整建制转入福州大学党委。7月18日召开院党委会印发《设立医学中心党的总支部委员会工作方案》，并向福州大学党委报备；设立泌尿肾病医学中心等10个医学中心党总支，确定总支召集人10人，促推党建工作与学科建设、业务发展深度融合。二是推进党支部参与科室决策。制定《医院内设机构党支部参与科室决策议事规定（试行）》，把科室人才工作、学科建设等纳入党支部决策内容。制定“讲团结、守纪律、严制度、强作风”专题活动方案，党支部以专题组织生活会为形式，把理论学习与遵守医疗核心制度等结合起来，持续推动党建和业务深度融合。三是落实党员领导干部联系党支部制度。巡视整改以来，党员领导干部分别联系19个党支部，已开展活动21次，落实落细党建与业务相融合，进一步发挥党建引领力。四是创建党建品牌。党委会2次讨论研究党建品牌建设。制定“以高质量党建引领高质量发展”党建品牌创建方案，党支部开展品牌申报68个。院党委召开党建品牌推进会，6个党支部在全院率先创建特色活动。五是推动党建与业务深度融合。将党建指标纳入临床医学中心考核评价指标，党建指标占比5%；同时把党建工作纳入职称评聘政治把关内容、年度绩效考核方案，进一步增强党支部政治功能。

5.针对党管干部党管人才功能发挥有偏差、选才聚才缺作为的问题

出台引才政策。制定医院引进高层次人才管理办法、柔性引进高层次人才管理办法；成立人才工作领导小组，已柔性引进高层次人才（团队）13个，其中全职1人。

6.针对2020年以来未能引进全职人才团队、博士招聘计划未完成的问题

一是加大高层次人才（团队）引进力度。全职引进北京友谊医院麻醉科薛富善教授；将引才工作列入医院医学中心建设目标之一。二是加大招聘力度。积极参加招聘会、专场宣讲活动10场。已成功面试25位优秀引进生候选人；加大博士招聘面试的频次，目前已成功面试96位博士候选人，其中有意向签约60人。

7.针对党政职能部门、临床医技科室正职岗位空缺的问题

一是加快干部选拔任用。完成10个临床科室和党政职能科室科级领导职务的选拔任用工作；目前，临床医技科室正职岗位、党政职能科室正职岗位空缺比例均不同程度的降低；建立科级领导职数空缺报告机制。二是加强人才梯队建设。2024年选派医疗骨干赴医联体医院挂职任副院长7人、挂职任“双主任”5人，启用优秀年轻干部33人担任党支部书记，选派62人次赴国内进修、23人次赴国（境）外研修，不断提升后备人才数量和质量，搭建人才梯队。三是加强对年轻干部的分析研判。院党委研究确定优秀年轻干部人选条件，建立《优秀年轻干部信息库》。四是强化干部培训。举办党支部书记暨中层干部培训班；对新提任的科级干部和支部书记开展专题培训、党日主题活动、参观省党风廉政警示教育馆、参观李温仁教授图片展等活动4场；由院长对2023年度中层干部述职考核等次靠后的干部和支部书记进行谈话。

8.针对总务部、设备处等重要、敏感下一级“一把手”岗位的轮岗不足的问题

开展轮岗工作，印发重点岗位工作人员轮岗实施办法（试行），形成《同一职位任职满10年未轮岗科级干部人员花名册》，推进达到轮岗年限的科室负责人的轮岗交流工作及部分关键岗位的轮岗工作。巡视组指出在同一职位任职超过10年的科级干部，已完成轮岗或调整岗位。

9.针对退休返聘管理硬气不足的问题

一是按照规定落实。2020年以来到退休年龄后未及时免去行政职务的19名科室主任，均于2023年2月前免去行政职务。到退休年龄后仍然担任科室负责人的延聘返聘人员13人中，已全部不再主持工作。二是强化建章立制。修订医院工作人员退休管理办法，明确延退期间不再担任行政领导和管理职务。2024年，共完成办理退休手续员工18名。

10.针对落实意识形态工作责任制不严格的问题

一是纳入干部考核。组织2023年度领导班子、领导干部年度考核工作，按要求体现贯彻落实意识形态责任制等情况。二是落实意识形态工作责任制。院党委2024年2月22日研究医院意识形态工作；3月26日，召开2024年度医院意识形态工作会议，全面强化意识形态工作责任制落实。高度重视意识形态工作，落实“六纳入”，“211”“三带头、三亲自”工作要求。

11.针对院党委专题研究意识形态工作不足的问题

一是专题学习研讨。2024年3月14日，党委理论学习中心组专题学习习总书记关于意识形态工作的重要讲话精神及医院贯彻落实意识形态工作责任制实施细则；把意识形态工作纳入《2024年党委理论学习中心组学习计划的通知》，纳入党支部学习计划。二是专题研究意识形态工作。2024年2月22日，党委会专题研究意识形态工作，召开2024年度医院意识形态工作会议。已按规定向上级报送意识形态工作。

12.针对未把意识形态工作情况纳入干部考核内容的问题

一是纳入干部考察。修订《科级领导干部选拔任用考察工作方案》，今年开展干部选任工作，将履行意识形态工作责任情况作为干部考察的重要内容。二是把好意识形态关。10名干部任前考察中突出把好政治关，采取个别谈话的方式，考察了解意识形态工作情况。

13.针对重大主题宣传进网络不够的问题

一是开设相关专栏。开设“学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想”“党纪学习教育”及“七一”专题专栏，及时宣传贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想。二是制定网络管理制度。修订《福建省立医院新媒体管理办法（暂行）》，2次排查单位网站、微信公众号，排查了61个科室新媒体账号运营。对全院各科室微信工作群等开展摸底自查工作，共登记备案工作群142个。

14.针对网站信息存在“先发后审”现象的问题

一是落实信息发布制度。修订《福建省立医院网站信息发布保密审查表》，开展2024年第一季度网站信息自查及更新工作，共更新265条信息。通报新媒体账号2024年上半年运营情况。二是贯彻“三审三校”制度。修订《福建省立医院新媒体管理办法（暂行）》，科室运营新媒体账号时均严格落实“三审三校”制度。

（二）完善现代医院管理制度保障高质量发展不到位

15.针对“一院两区”一体化协同发展机制未完善的问题

一是强化协同发展机制。印发推进“一院两区”协同发展工作机制，实现资源统一配置。金山二期新开放12个病区，增加住院床位600张左右，2024年1-8月经济运行情况好转，同比去年门急诊增长25.13%，出院人次增加76.3%。二是实现数据同步化。形成两院区“一张量表”；采用“云知声”病历质控系统对两院区运行病历进行质控，保证两院区电子病历质控一体化。三是统筹优化两院区人力资源配置。已执行两个院区行政、临床科室由同一个科主任统管；2024年2月起制定两院区的规培排班计划表，每月派往金山院区规培医师近百人，约占总规培轮转总人数的15%，并逐步递增。四是保障同质化质控。实现两院区医疗质量控制工作的全覆盖；完成电子病历系统支持两院区病历书写功能，实现质控工作统一检查、统一通报、统一管理。四是实现两院区检查开单互通。金山院区未能开展项目均可开具至本部进行预约和检查。截至2024年6月，金山院区未开展项目，通过一体化平台在东街院区预约合计773人次。

16.针对未按上级规定成立运营管理委员会对运营成本加以管控的问题

一是成立运营机构。成立运营管理委员会和运营管理部，组织开展预算管理、成本管理、绩效管理、资产管理、DRG管理等运营管理工作，并推动各项运营管理措施任务有效落实。定期召开会议开展工作，2024年2月以来，运营管理部下临床15次以上。2024年1-8月我院运营情况得到明显改善。

二是完善运营机制。制定《福建省立医院运营管理委员会管理规定（暂行）》并形成文件。将绩效核算中的成本控制更新为以2023年的支出情况为标准进行考核，加强了成本控制与绩效挂钩。三是修订绩效方案。坚持即知即改，2024年1月，院党委审核通过2023年年终绩效方案，设立并颁发了“最佳管理奖”。2024年7月院党委会审核通过手术绩效专项奖励方案，根据医疗组开展手术的级别、数量和排名进行奖励。对每月新增的四级手术数及每周多做一台四级手术目标的医疗组，通过绩效奖励等形式给予激励。四是加强能源管理。召开节能降耗相关会议3次，研究和部署节能降耗的措施；紧密监控水电能耗数据，对万元收入能耗支出逐年降低的目标进行考核。2024年1-8月万元收入能耗支出指标较上年降低6.75%。五是理清人员归属。人力资源处按月提供科室考勤情况和人员变动情况，财务处根据所属科室已完善成本分科。

17.针对科研创新活力不足、激励导向不鲜明的问题

一是修订职务聘任管理办法。院党委12次专题讨论职称聘任工作，将工作量要求、专利及转化、科普等纳入聘任条件，探索医疗型职称聘任办法，修订《福建省立医院专业技术职务聘任管理办法》（讨论稿）。二是提高科研标准。在具体工作业绩中明确，科研类业绩条件，如专病库、临床研究、人工智能等业绩。在现有的科研学术类条件基础上提高标准。

18.针对未将国家自然基金项目作为晋升正高职称条件及立项数不够的问题

一是列入聘任条件。明确将主持国家自然科学基金面上项目列入聘任条件，并列入选优（优先）条件。二是推进国自然申报。调整国自然专班，2024年以来召开专题会议7次；印发医院国家自然科学基金申报梯队人才遴选及培养管理办法；积极邀请省内外专家来院授课10余场。2024年共申报提交国家自然基金委85项，比2023年48项增加37项。2024年国自然成功立项10项，立项数创医院历史新高。三是搭建基础研究平台。积极进行专病库调研、建设规划等，做好津泰路（原福建省疾控中心）科研提升工程建设图纸设计；确定了一期临床研究病房定岗人员名单,目前一期研究病房主体工程已完工，仪器设备装配到位，待省药监局备案检查后可开业运营；与昌平实验室签订脑功能研究合作协议；与上海瑞猿生物工程有限公司签订技术开发合同，推动灵长类动物研究开展。四是推进实验室建设。与福州大学科研团队合作，推进福建省立医院一带一路联合共建实验室建设；推动福建省2型糖尿病临床医学研究中心项目建设，在经费上给予500万元配套支持，明确国自然产出4项。五是以学科群促科研提升。制定医院临床医学中心管理办法，其中将国自然立项数作为其科研考核指标之一。

六是完善科研绩效奖励机制。修订了医院科技奖励办法，提高对国自然、高水平学术论文、专利和软件著作权的奖励幅度。

19.针对医院“雏鹰计划”人才未明确科研经费、科研团队建设、奖励补助政策倾斜等扶持措施的问题

一是强化“雏鹰计划”青年拔尖人才培养。《“雏鹰计划”青年拔尖人才项目支持方案（试行）》，进一步推进医院“雏鹰计划”青年拔尖人才项目管理工作；纳入院领导联系高层次人才名单，纳入医院双培养对象管理，通过挂职锻炼等方式将其培养成医疗和管理骨干。二是强化科研激励。对3名“雏鹰计划”青年人才在研国自然项目给予1:1配套经费支持，并进行高水平论文奖励，共配套及奖励64.9万元。三是增加团队力量配备。在研究生招生方面给予适当倾斜，“雏鹰计划”青年人才林开阳2024年招收录取研究生3人；3名“雏鹰计划”青年人才中标福建省科技创新联合基金项目攀登项目1项，发表SCI论文5篇；选送1人到2024年到国自然基金委挂职。四是强化人才激励政策。制定“雏鹰计划”青年拔尖人才项目支持方案，推动冲击国家级人才（科技）项目；3名人才均已确认为省级高层次人才，其中2人还获得省卫生健康中青年领军人才研修培养项目。

20.针对每百名卫生技术人员科研项目经费不足的问题

一是增加经费配套支持。2024年已投入5647万元，支持国自然项目和基础研究平台搭建。如，投入3000万元，与省科技厅合作设立福建省科技创新联合基金；对2型糖尿病临床医学研究中心项目给予500万元经费配套支持。拟投入3000万元，与福州大学联合开展医工交叉研究。二是加强引进人才科研培养。对引进人才给予科研启动经费；从引进人才中遴选出国自然申报梯队重点人员7人，给予院内经费支持140万元；对柔性引进人才团队根据其需要给予一定的科研启动经费。

21.针对2020—2022年科研经费中医院自筹部分逐年下降的问题

一是加强科研经费支持。遴选出2024年国自然申报重点人员60人，给予院内经费支持20万元/人，共计1200万元。对已有在研的19项国自然立项人员，给予1:1经费配套，院内经费共配套897.7万元。2024年科研经费自筹部分已达5647万元。二是加大自筹经费投入，2024年福建省科技创新联合基金计划投入3000万，2023年度福建省科技创新联合基金项目已于2024年3月立项。

22.针对未按规定修订科研经费管理办法的问题

一是完善经费管理。修订完善了我院科研经费管理办法，制定了福建省立医院科研项目间接经费管理办法。

二是优化采购流程。针对科研仪器设备，区别医疗设备，单独编制《科研仪器设备论证表》，减少经济效益的评分权重，提高科研相关指标的评分权重。加快启动2024年临床医学实验研究中心实验设备采购工作。三是量化考核指标。组织了2次专题会议，各项目负责人对各自临床重点专科建设项目方案进行修改审核，细化建设目的和预期目标，进一步量化考核指标。

（三）深化医药卫生体制改革助推高质量发展不到位

23.针对手术质量安全问题仍然存在的问题

一是推进专项治理。制定重点学科提升专项行动实施方案。召开非计划再次手术专题工作会议，对于重点科室的非计划再次手术情况下发整改反馈通知书。非计划重返手术室再手术率从2022年的0.54%下降至2024年上半年的0.27%，已完成下降至0.3%的工作目标。二是开展围手术期专项检查。每个月对疑难病例讨论、术前讨论、手术安全核查等情况进行监督通报，对于发生非计划手术的案例，均要求进行疑难病历讨论；加强术后患者随访，降低非计划再次手术发生风险。三是加强医疗质量管理。制定《福建省立医院安全核查制度》，加强医疗质量和安全管理；签订《非计划再次手术责任状》，把非计划再次手术纳入科室绩效考核。

24.针对“互联网+医疗”作用未发挥的问题

一是推进互联网医院建设。在全院18个临床科室完成调研；所有开设线下门诊的科室同步开设线上门诊，制作并公布互联网医院门诊排班，向社会宣传我院互联网医院。2024年4月1日至6月30日，互联网医院共开具处方213张。

二是推进互联网医院线上药学服务。召集相关部门共同商定线上开具处方工作流程、工作机制等，完成线上处方功能建设，投入实际使用。开展互联网医院配送物流服务招标工作，7月在政府采购网发布福建省立医院互联网药品配送服务项目竞争性磋商公告；7月29日，福州顺丰速运有限公司中标福建省立医院互联网药品配送服务项目；启动药品配送服务。三是推进转诊分诊。主动联系了67家基层医院，与我院建立双向转诊关系，通过互联网医院上下转诊、线上分诊等服务，加快周转，实现提质增效。四是规范互联网诊疗行为。召开全院互联网医院业务专题培训会；在微信公众号上发布互联网医院使用指南等宣传材料，向社会宣传我院互联网医院；鼓励使用本院互联网医院开展诊疗活动。五是充分发挥职称杠杆作用。将医生在本院互联网医院上的诊疗工作量纳入职称考核范畴。

25.针对就诊卡预付款不当留存的问题

一是制定清退方案。设立专人专窗开展清退，多形式告知持卡人前来医院清退预交金。截至2024 年9月28日，已累计发送短信通知290503条，已对余额较多的患者进行人工电话通知近2万人，通知退款金额达到应退金额55.42%。

二是减少院内就诊卡发放。积极推进医保电子凭证和移动支付结算，结算率提升至25.35%，相比去年同期2.7%大幅度提升。

三是启动预交金自动返还程序。医院对通过微信、支付宝缴纳的预缴金且60日内未产生费用扣除的就诊账户，进行预缴金原路退回。对于预缴金留存超过90日的患者，可通过线上平台提交转账退款申请，经财务处人员审核后，以转账方式将款项退回至患者预留银行卡账户，有力确保了退款流程的顺畅无阻。截至2024年7月31日，60日微信、支付宝自动退款达11952笔，金额总计87.28万元；通过公众号、小程序线上申请转账退款567笔，共计10.93万元；预缴金共退款总计98.21万元。

26.针对心血管外科学科能力水平滑坡的问题

一是推进学科发展。印发重点学科提升专项行动实施方案，建立科学的人才培养考核机制。组建心脏移植团队，选派3人至武汉协和医院参加移植培训；与国际医学发展协会交流与合作；派遣科室2名骨干赴国外进修学习；心血管外科的医工交叉研究成果在2024年欧洲心脏大会亮相，展示了心血管外科领域的科研实力。学科水平不断提升，2024年1-7月，心外科手术量较去年同期增长10.34%；四级手术量较去年同期增长14.31%；微创手术占比去年同期增长了2.09%。二是选拔业务能力强的副主任医师独立带组。制定心外科医疗组组长评选方案，已选拔一位副主任医师独立带组；新选拔心外科医疗组组长工作量明显提升，2024年第一季度主刀手术量较2023年第四季度增长了30.77%。三是以质带量促发展。选派3人赴武汉协和医院学习人工心及心脏移植技术，并且顺利获得资格证书；开展术前四级手术疑难病例多学科讨论，切实提升四级手术质量。四是强化分级诊疗。加强与医联体单位、协作医院合作，不断增加患者收治和转诊率；1名医师顺利进入2024年全国瓣膜大赛的决赛。加强宣传报道，2024年上半年对心外科报道共计22次。

27.针对神经外科学科能力水平滑坡的问题

一是加强科室品牌力建设。柔性引进洪涛团队、北京宣武医院张鹏教授，上海华山医院神经外科神经肿瘤中心首席专家钟平教授，完成我省首例复杂颅底肿瘤经眼睑不开颅切除术；与北京协和医院共同承办学习班，提升科室品牌力。科室运营指标获得极大优化。2024年1-7月，神经外科手术量较去年同期增长70.37%；四级手术量较去年同期增长70.89%；微创手术占比去年同期增长了300%。二是重新配置医疗小组。制定神经外科医疗组组长任职条件，重新配置医疗小组，在所有8个医疗组组长中更换了4个医疗组组长，制定组长可上可下，床位可多可少的激励机制。三是成立科室质控小组。制定神经外科质控管理办法，成立科室质控工作小组，每周三定期召开科室质控会议，提高医疗质量。

28.针对诊疗急难重危疾病的作用发挥不够的问题

一是提高急难重危疾病诊疗能力。成立14个医学中心；建立了81个多学科诊疗团队；2024年通过新技术17项，新技术转为常规项目11项。开通绿色通道，在金山院区成立急诊外科，提升急危重症患者救治水平。突出胸痛、卒中、创伤3大中心建设，急危重症救治水平和效率进一步提升。如创伤中心2024年1-5月CMI值为1.29，较2023年的1.19有明显上升。2024年1-6月，胸痛中心接诊高危胸痛患者就诊人数较2023年同期增加了4.98%。卒中中心溶栓DNT时间缩短至小于30分钟，低于国内、国际的指南建议DNT时间。二是提高肾移植手术量。2024年上半年完成肾移植手术17例；肾移植团队成功完成两例亲属活体肾移植。针对上半年移植工作开展情况，组织召开联席会议。继续选派医护人员5名参加肾移植专科培训，扩充肾移植团队。三是取得器官移植人员资质。选送了9名医师，到卫生行政部门备案的器官移植培训基地进修学习。分期分批地选送护士、麻醉师、重症监护室医生参加培训。通过配备人体器官移植所需要的设备、设施和技术能力，取得器官移植人员资质，尽力满足肝脏、肺脏、心脏移植资质申报条件。四是完善院内OPO（器官捐赠）建设。医院两次召开院内协调会，制定人体器官捐献工作方案，院内招募OPO专职人员2名，保障移植手术器官来源；成立脑死亡判定团队，配备相关团队及设备设施，选派11名参加专项培训，提高开展器官移植技术能力。五是强化器官捐献。制定人体器官捐献工作方案，统一标准；成立了脑死亡判定工作组，转岗2名护理人员专职从事捐献协调工作。肝胆胰医学中心与华西医院深度交流，柔性引进华西医院吴泓教授团队。强化质控和监管，对所有供体来源及手术医师资质合法性进行审查。六是推进器官移植。两次组织相关科室召开了器官移植推进会，分析器官移植推进工作中存在的问题，提出人员、设备及科室协作等推进措施。

29.针对推动中医药传承创新发展乏力的问题

一是建立中西医协同融合病房。于6月底前完成挂牌，使得2024年中医床位达120张，达到3.53%，中医学科影响范围及辐射能力不断扩大；制定中西医协同旗舰医院建设方案，2024年8月将动工建设，交付后将新增中西医床位100张左右，最终达到5%的要求。二是提升学科影响力。召开联席工作会议，推进中西医协同诊疗。开设名中医工作室，与省内30家单位签订中西医协同发展联盟协议；建立中西医协同查房制度，近半年开展多学科中西联合查房164次，在健康管理科开设“三师共管”联合门诊62人次；2024年上半年，开展宣传36次，中医科通过学习强国、抖音等平台开展科普49次，扩大中医学科影响。三是推动中医传承和创新。经省卫健委组织专家评审，我院中医康复学入选福建省中医药重点学科建设项目；康复科使用小针刀、埋线等中医康复延伸技术；中医科组织制定9种中医药膳，制定了不育症中医方案等13个优势病种诊疗方案。

（四）落实全面从严治党护航高质量发展不到位

30.针对履行全面从严治党“两个责任”有差距的问题

一是强化制度建设。制定《中共福建省立医院委员会落实全面主体责任清单》，印发《中共福建省立医院委员会落实全面主体责任任务安排》，有力有序推进任务开展。运用监督执纪“四种形态”，对“一岗双责”落实不力的科主任进行谈话提醒。二是专题研究部署。巡视整改以来，院党委两次专题研究全面从严治党工作；院党委会召开一把手听取领导班子成员履行管党治党责任的情况汇报，推动管党治党责任压紧压实。三是推进落实提醒制度化。制定推动全面从严治党主体责任落实提示制度，明确13项提醒内容；每月制定提示单，收集汇总完成情况；党委会审议研究2024年上半年全面从严治党工作情况。四是开展述责述廉工作。组织开展2023年度院领导班子成员述责述廉以及现场评议工作。

31.针对班子成员未认真履行“一岗双责”的问题

一是压紧压实责任。制定落实全面从严治党主体责任清单、党委主体责任2024年度工作安排，召开2024年全面从严治党暨党风廉政建设工作会议，部署全面从严治党工作；召开医院全面从严治党专题会议暨警示教育会，压实“四个责任”。二是建立闭环管理机制。强化部署，院党委2次专题研究全面从严治党工作，2次专题部署全面从严治党工作；强化落实跟踪，制定提示制度；强化监督，“一把手”听取领导班子其他成员履行管党治党责任情况的汇报、召开院领导班子成员述责述廉评议会。三是推进廉政谈话实效性。院领导班子成员已对各自分管科室负责人进行廉政谈话；对年度考核E档中层干部进行谈话，对滑坡学科负责人进行谈话。四是推进廉洁教育常态化。通报2023年党风廉政建设存在问题和省卫健委关于酒驾醉驾典型案例，260余人参会；召开党纪学习专题党课、全面从严治党暨警示教育会，举办专题辅导讲座2次500余人参会；组织318余人集中观看警示教育片，参观福建省党风廉政警示教育馆等；节前通报典型案例24起。五是加强教育管理。组织开展支部书记抓党建工作述职评议；印发重点岗位工作人员轮岗实施办法，完成了科级干部的轮岗工作；实现党支部书记、中层干部廉政档案建档的全覆盖；开展10位干部任前廉政谈话等。

32.针对院纪委对群众反映强烈的问题深挖细查不够的问题

一是重新梳理汇总信访件。全面对信访件落实“起底”存量，集中核查，准确运用监督执纪“四种形态”。建立工作台账，围绕反映主要问题、处置方式、办理情况等逐一开展复核。结合近期的投诉举报，予以党纪立案1人。二是开展监督检查和明察暗访。院纪委参与采购项目市场调研会、新增试剂准入会等7次，下发问题整改通知单3份；参与公开招聘面试监督、药品集中采购遴选会议监督；以突出问题专项整治工作为抓手，主动发现问题。三是加强纪检干部业务学习。参与综合业务能力专题讲座培训2次；开展集中学习讨论10次；派出工作人员参与驻省卫健委纪检监察组为期10个月的专项工作。

33.针对重点领域廉洁风险防控不力的问题

一是推进专项治理。印发《福建省立医院公开招标、政府采购、国有资产处置专项治理实施方案》，召开专题会议，推进专项治理工作；制定《福州大学附属省立医院招标采购暂行规定》，设立招标采购领导小组，下设采购执行组和监督组，加强采购全院统筹管理及全过程管理。二是加强全过程管理。制定医院政府采购需求管理办法、采购人代表监督管理办法、科室采购项目谈判的实施细则等；开展广泛的市场调研和论证，自2024年起，对病人照护服务采购、布类洗涤租赁项目等项目，经广泛的市场调研，每年可节省约170万元。三是规范权力运行。印发《福建省立医院采购廉政风险点排查防控工作方案》，召开专题会议，排查了廉政风险点14条，并制定预防措施。组织318余人集中观看警示教育片、福建省党风廉政警示教育馆等；通过科务会、党支部“三会一课”开展学习研讨。四是做好案后整改。已给予郑海翔开除党籍、开除公职处分，被判处有期徒刑三年四个月，并处罚金30万元；对1名相关责任人给予政纪记过处分；对1名相关责任人予以党纪立案；对1名相关责任人予以批评教育；对2名相关责任人予以谈话提醒。公安机关已对涉案的速易泊公司、大华建设公司、天海招标代理公司共4人进行刑事立案。院党委根据案件进展情况，启动了金山院区停车场改造提升BOT项目的整改，召开4场专题会议，通过法律途径协商解决问题。通过专题民主生活会、警示教育会等形式，做好案后整改。

34.针对布类洗涤租赁采购项目违规操作的问题

一是严格核查项目。查阅布类洗涤租赁采购项目相关文件，建立工作台账；审查近两年100万以上政府采购项目。落实责任追查，已给予郑海翔开除党籍、开除公职处分，被判处有期徒刑三年四个月，并处罚金30万元；对1名相关责任人予以批评教育。二是加强合同履约管理。执行医院合同会签制度，确因特殊情况需要续签合同的，经院长办公会议审议同意，续签合同金额不得超过原合同标的额的10%；合同续签经院长办公会审议通过后实施。三是做好布类租赁项目整改。取消布类租赁项目，由设备处采购床上五件套投放使用。组织布类洗涤服务市场调研，预计3年可节约成本262.7万元。启动布类洗涤政府采购招标程序，开标并发布结果公告。

35.针对采购项目涉嫌围标串标的问题

一是认真清查采购项目。查阅采购项目，建立清查工作台账，重点围绕项目问题、原因分析、责任认定、责任人等开展梳理核查工作。对1名相关责任人调离采购岗位并责令检查；对2名相关责任人予以批评教育；对2名相关责任人予以谈话提醒。二是加强对招标代理公司的管理。将涉嫌围标串标的项目所涉及的代理机构予以清退处理。对代理机构实行动态监管、随时清退。制定招标代理机构监督管理办法、采购人代表监督管理办法。三是建立健全采购需求管理制度。制定并印发《福建省立医院政府采购需求管理办法（试行）》，确定采购需求审查表，更新完善医疗设备采购流程。制定并发布《福建省立医院招标代理机构监督管理办法》。

36.针对采购项目排斥潜在投标人的问题

组织标书评审。重新聘请专家完成对近两年100万元以上采购项目的自查清查工作；组织审计处及设备采购人员学习政府采购相关法律法规政策等内容4次。对1名相关责任人予以批评教育；对1名相关责任人予以谈话提醒。

37.针对抽查的进口设备采购价高的问题。

一是及时追责。重新核算4个采购项目中标设备成本价格。对1名相关责任人予以批评教育；对1名相关责任人调离采购岗位并责令检查。二是建立健全采购需求管理制度。印发政府采购需求管理办法，加强了采购需求的形成和实现过程的内部控制和风险控制。

38.针对工程建设项目管理不严的问题

一是开展调查核实。审查公共实验平台改造装修工程项目相关文件，开展调查核实工作。已给予郑海翔开除党籍、开除公职处分，被判处有期徒刑三年四个月，并处罚金30万元；对1名相关责任人予以批评教育。二是加强专业知识培训。组织对代理我院采购项目的所有代理机构、相关职能科室分别进行培训宣讲。2024年3月，审计处组织对代理我院采购项目的所有代理机构进行培训宣讲，明确法律法规的适用场景；5月，组织对各采购相关职能部门的业务培训；总务、保卫等业务科室围绕审计处的培训内容开展分享讨论会，重点谈论了政府采购法和招投标法在政府采购工程领域的适用问题。

39.针对项目建设中检测机构违规由施工单位委托且检测费用由施工单位支付的问题

一是自查梳理招标项目。梳理项目建设过程的相关合同27份、招标文件22份；组织专家对急危重症诊治能力提升工程相关招标文件进行评审，均未发现相关问题。二是按照规定执行。坚持即知即改，第四次金山院区三期工程建设专班、基建办专题组织学习，将检验检测费用在概算中进行列支，并在合同中明确及时支付相关检测费用。

40.针对违规处置国有资产的问题

一是强化责任落实。查阅停车场改造项目文件，明确清查重点。已给予郑海翔开除党籍、开除公职处分，被判处有期徒刑三年四个月，并处罚金30万元。对1名相关责任人予以批评教育。二是强化制度建设。对院内资产管理、处置等相关制度进行修订，印发《福建省立医院固定资产管理制度（试行）》《福建省立医院固定资产处置制度（试行）》《福建省立医院固定资产出租出借制度》，以制度建设强化资产管理。三是增强业务能力。围绕修订的国有资产管理相关制度，业务科室展开谈论学习。除金山院区食堂承租招标达到审批标准已经进行了审批外，其他未达到审批标准的项目均已按照要求向主管部门省卫健委备案。

41.针对逾期交货未收违约金的问题

一是重新梳理项目。分析3个医疗设备采购项目交货时间与招标文件和合同的约定一致性及原因，作出责任判定。二是严格责任落实。查阅3个项目文件，明确核查工作重点。对1名相关责任人予以批评教育；对1名相关责任人予以谈话提醒。三是规范采购合同范本。完成重新规范合同范本，并经过医院的法律顾问审核，将出现逾期交货情形的责任认定明确列入合同条款中，形成长效机制。

42.针对医疗行业不正之风纠而不止的问题。

一是开展医德医风专项治理。党委会研究2次专题研究专项治理，印发《福建省立医院“精医术、崇医德、正医风”医德医风建设专项行动实施方案》；召开推进会，开展自查自纠和监督检查；持续开展改善医疗服务行动，提升病人的就医体验。二是重新梳理2020年以来的有效投诉件。梳理汇总62件投诉，院纪委核实查处；与驻省卫健委纪检监察组沟通汇报，对1名医生违规违纪问题予以党纪立案。三是常态化开展明察暗访和专项检查。调取查阅2024年患者满意度调查报告、投诉等情况；针对收受“红包”、回扣等问题开展监督检查，院纪委组织纠“四风”专项督查检查3次，下发整改通知单7份。四是多形式开展廉洁教育。举办专题辅导讲座2次，500余人次参与；组织观看警示教育片，260余人参与；钉钉、医院官网推送典型案例等材料20份；面向重点岗位重点人员开展专题警示教育，参会人数20余人；对泌尿外科29人进行集体提醒谈话；召开专题组织生活会，通报典型案例，33人参会；五一等时间节点，通报典型案例14起；院领导对分管重点部门负责人开展约谈提醒。五是完善医德医风考评方案。修订2024年度医务人员医德医风考评实施方案，将医务人员医德医风问题投诉情况、医疗质量安全落实情况等纳入评优评先考核机制。

六是重申严格把握外购药品使用条件，修订《外购药品管理办法》，新增“使用外购药品的，需进行专项讨论，明确使用的指征和必要性”；对比常用外购药品与院内药品库，制定可使用的外购药品清单；已对1名违规的医生进行了处理。七是制定《肿瘤基因检测的管理办法》，加强肿瘤患者基因检测管理。截至2024年4月，外送肿瘤基因检测从管理前的月均18例下降至月均5例，已对1名违规的医生进行了处理。

43.针对涉及医疗服务、诊疗行为的投诉问题

一是进一步规范投诉管理工作。修订医院服务中心投诉管理制度，强调“首诉负责制”和办理时限；制定《医院服务中心关于界定投诉“有效、无效”的内部管理规定》，明确投诉事件的分类和判定办法。定期组织召开投诉管理专题会议，提高患者满意度，形成长效机制。二是强化问题核查和整改推进。对转办的投诉进行核查、梳理及整改。召开信访工作专题分析会4场，督促整改，对相关科室、人员和事件进行通报。2023年12月-2024年5月期间，我院接到上级转办投诉信访下降幅度4.93%，其中涉及医疗服务、诊疗行为为主问题下降幅度24.99%。三是多举措持续改进投诉服务管理。聚焦薄弱点，印发《2024年度“惠民暖心”--提升门诊服务能力、服务水平专项行动实施方案》，在全院开展25项内容。

44.针对医保违规问题

一是以专题会议推进整改。医院即知即改，院领导先后牵头召开专题会议4场，督促整改，要求根据巡视问题举一反三，进一步落实整改。二是强化医保机制建设。修订《福建省立医院基本医疗保险服务工作规范》《福建省立医院临床医技科室医保违规责任处理办法》，组织全院临床科室学习；根据管理规定要求对违规科室和个人落实责任处理。三是严格开展分类整改。针对项目清单的违规项目开展分类整改，建立整改项目工作台账，对于6个项目及时停用，从源头上杜绝违规情形的发生；对于9个项目及时整改，并加强常态化监测监管。将部分规则陆续维护入医保自查自配平台，进行每日自动稽查管理，防范违规事件的发生。药学部修改处方审核规则，药品超规定使用范围纳入7级处方审核；加强二级库管理，规范二级库盘点制度。四是严肃追究相关责任人责任。共追责及经济处罚61人次，其中批评教育2人，谈话提醒17人，经济处罚42人，处罚金额共计62311.03元。

三、干部处理情况

院纪委依规依纪组织调查核实省委巡视四组移交的信访件和问题线索，移交的8个问题线索和信访件（含向被巡视党组织移交、向驻省卫健委纪检监察组移交），截至目前，已全部办结。根据巡视反馈意见和巡视移交的问题线索和信访件，处理干部33人次，其中，开除党籍开除公职并移送司法机关1人，党纪立案1人，政纪处分1人，谈话提醒、批评教育等处理30人次。

四、集中整改期存在的不足、未完成的整改事项及下一步打算

（一）整改存在的不足。一是部分问题的整改成效不够明显。学科建设、国自然数量等方面问题，需要久久为功，短时间成效不够明显。例如，中医科床位远低于综合性医院5%的最低要求的问题，需要谋划与布局，预计2026年才能达到标准。二是科级干部的选任工作成效不够。针对科主任空缺问题，已完成10个临床科室和党政职能科室科级领导职务的选拔任用，省卫健委于今年4月上旬批复我院党政职能科室内设机构的申请，5月我院成建制划转福州大学。院党委再次启动干部调整，将分批次开展干部调整，把守纪律、讲团结、敢担当、能作为的干部用起来，调动全院职工的积极性。

（二）全力推进未完成事项的整改。反馈巡视反馈44个问题，医院制定143项措施，其中未完成3项。针对未完成问题，现制定整改计划，以等不起慢不得的紧迫感加快进度，全力推动整改措施高质量完成。针对“与北协和开展合作共建”，医院层面与北协和沟通未有成效，医院加强与北协和学科交流，按照计划安排，深入推进与北协和在学术交流、疑难病例讨论、科研协作等方面合作。针对“推进心外科学科发展”，2024年3月份着手引进高水平人才团队，并报省卫健委、省委组织部，但未顺利完成引进工作。医院将统筹心内科、心外科、心脏麻醉、心脏重症、心脏实验室等科室，成立心脏医学中心；合并心外科两个科室，细分亚专业组；多形式培育和引进学科带头人，培养年轻人，逐步提升心外科学科水平。针对“金山院区停车场改造提升BOT项目的整改”，将全力推进BOT项目的整改，尽快与项目方商定解决方案，但短时间内难以彻底整改完成。

（三）推进常态化整改。坚持以巡促改、以巡促建、以巡促治，坚决摒弃“交卷”思想和“过关收场”心态，按照目标不变、标准不降、力度不减，对已完成、基本完成的整改任务，适时组织“回头看”，坚决做到“不贰过”；对未完成的，全力攻坚，坚决完成整改任务；对需要长期坚持的整改任务，紧盯不放、加强督办，确保整改全面到位。同时，针对重点领域和关键环节，坚持举一反三，推动形成依靠制度管权管人管事的长效机制。

欢迎广大干部群众对巡视整改情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0591-88216013、88216116 ；通讯地址：福州市鼓楼区东街134号；电子邮箱yb1047@126.com。

中共福建省立医院委员会

2024年11月15日

原文链接：http://www.fjcdi.gov.cn/cms/html/fjsjwjw/2024-11-15/1805917965.html
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